Category: Острота зрения

Пресби-ЛАСИК и другие операции при пресбиопии

Со скольки лет и в каком возрасте можно делать лазерную коррекцию зрения при пресбиопии ?

 

С возрастом хрусталик глаза теряет свою эластичность, из-за чего возникают трудности фокусировки зрения на близком расстоянии. При этом человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы. В группе риска пресбиопии находятся все люди старшего возраста, в основном начиная с 45 лет. Благодаря клиническим исследованиям и запросам пациентов появилось всё больше индивидуальных видов лечения пресбиопии за последние годы 1 2 3 4 5.



Методы пресбиопической коррекции на роговице (не интраокулярные линзы) можно отнести к таким категориям как 6 7:




    

  • монозрение,
    • 

  • лазерная мультифокальная коррекция зрения,
    • 

  • интракорнеальная мультифокальность,
    • 

  • роговичные сегменты (имланты).
    • 





Лазерная мультифокальная коррекция зрения при пресбиопии (Пресби-ЛАСИК при пресбиопии) значительно увеличила интерес к себе в последнее время. Применение эксимерных лазеров в хирургической коррекции пресбиопии не ново, но только в последнее время рефракционные хирурги стали эффективно сочетать этот метод лечения рефракционной аномалии пресбиопии. В основном вид лазерной коррекции пресбиопии включает в себя Пресби-ЛАСИК (см. ЛАСИК) и реже Пресби-ЛАСЕК операции (см. ЛАСЕК). Когда лоскут создаётся с помощью фемтосекундного лазера, эту группу называют Преби-Фемто-ЛАСИК, но это не меняет смысла. Далее мы разберём более подробно почему Пресби-ЛАСЕК не так популярен.




Как делается Пресби-ЛАСИК при пресбиопии


Смысл всех лазерных рефракционных операций по пресбиопии представляет собой мультифокальную абляцию, т.е.  основанную на создании двух и более оптических областей, при которых достигается наибольшая острота зрения. Это может достигаться созданием  разной кривизны роговицы для зрения вдаль и чтения вблизи на разных глазах (монозрение) или на одном. При монозрении доминирующий глаз обычно корректируется на расстояние.




В втором случае, в основном, создается небольшая центральная оптическая область с более крутой кривизной  для чтения и менее крутой области для зрения вдаль (см. рис. ниже). Число областей может быть больше чем 2.  Здесь острота зрение зависит от величины зрачка 8,9. Нужно понимать, что у каждого человека есть доминирующий глаз, который и оперируется так чтобы остроты зрения вдаль была на нём максимальна. Один из таких профилей абляции для пациентов с пресбиопией выполняется лазерами АМАРИС с 2007 года.









Одни из таких модулей для Пресби-ЛАСИК при пресбиопии с двумя областями зрения является PresbyMAX® с тремя разными операциями (µ-Monovision, Hybrid, Monocular), которые отличаются степенью различия рефракции между глазами (анизометропия). Есть и другие мультифокальные операции этого типа от других производителей операций с коммерческими названия как Presbyond®, Supracor™ и CustomVue™ VISX, однако в случае Presbyond® центральная часть роговицы оставляется для зрения вдаль 10. Нужно понимать, что высокая степень анизометропии может приводить к потере стереоскопического (пространственного) зрения и контрастной чувствительности.




Тут можно добавить, что такие операции с Пресби-ФРК или Пресби-ЛАСЕК редки, т.к. есть вероятность того, что мультифокальность на роговице может быть частично покрыта процессами зарастания удалённого эпителия (реэпителизации). Отсюда наличие лоскута (флэпа) исключает эту вероятность.




 


 


Другие виды операций для коррекции пресбиопии.


 


В последнее время имплантация ИОЛ выбирается все большим количеством рефракционных хирургов и пациентов из-за ее обратимости, более широкого диапазона коррекции ошибки зрения. Считается, что ИОЛ более точны и безопасны, чем лазерная коррекция пресбиопии 11, но стоит также рассматривать лазерную коррекцию зрения. Пациентам, которым предстоят операции ИОЛ в задней камере глаза, следует проконсультироваться о риске катаракты и потенциальной необходимости дальнейшего хирургического вмешательства 11. Хирурги и пациенты должны принимать решения тщательно в соответствии с конкретными ситуациями 12.




Существуют следующие наиболее популярные альтернативные виды коррекции пресбиопии:


    

  • Очки для чтения
    • 



Это монофокальная коррекция зрения только для одного определенного рабочего расстояния.






    

  • Прогрессивные очки
    • 



Это мультифокальная коррекция зрения, но тут не все пациенты приспосабливаются к таким очкам. Такие очки имеют области для чтения и зрения вдаль.






    

  • Контактные линзы 
    • 



Это как мультифокальная, так и монофокальная коррекция зрения. В мультифокальных линзах имеется возможность бликов и ореолов.






    

  • Монофокальное зрение при Пресби-ЛАСИК или при замене хрусталика глаза интраокулярной линзой (ИОЛ)
    • 



В данном случае оба глаза корректируются на зрение вдаль или вблизи. Часто нужны очки для чтения, если пациент был прооперирован для зрения вдаль.






    

  • Монозрение при Пресби-ЛАСИК 
    • 

  • Монозрение при замене хрусталика глаза ИОЛ’ом.
    • 



При монозрении острота зрения глаз корректируются только на одно расстояние. Как сказано выше, есть вероятность того, что не все пациенты привыкнут к значительному отличию остроты зрения вдаль и вблизи глаз.






    

  • Мультифокальные методы при Пресби-ЛАСИК и ИОЛ
    • 



Также имеется вероятность вышеописанного, т.е. не все пациенты могут к этому привыкнуть. Одно из преимуществ это то, что такое лечение охватывает весь диапазон расстояний благодаря разной кривизне областей на роговице. К недостаткам можно отнести дискомфорт, т.к. качество зрения завистит от размера зрачка.







Преимущество использования инкрустаций вставок заключается в том, что они позволяют устранить и обратить вспять результаты лечения. Хотя вставки в роговице расположены только на одном глазу, они отличаются от монозрения тем, что не влияют на зрение вдаль. Для некоторых вставок свет, попадающий в глаз, ограничен, что может снизить контраст и ночное зрение, и могут возникнуть оптические побочные эффекты.






    

  • Кондуктивная кератопластика
    • 



Полная коррекция дальнего глаза в сочетании мультифокальности и монозрение для чтения в другом глазу 6.






Результаты после лазерной коррекции пребиопии


Рассмотрим результаты клинические результаты после применения технологии PresbyMAX® и её трех методах: монокулярный, hybrid и µ-monovision. Они отличаются друг от друга величиной рефракции вдаль и должны быть подобраны индивидульно. Не будем вникать в теорию, но сравним результаты последних позитивных исследований.




Результаты клиник в Голландии в 2020 году показали, что даже через 6 лет после операции пресбиопическое лечение с использованием гибридного (hybrid) и µ-monovision безопасно и эффективно. Послеоперационные результаты указывают на улучшение бинокулярного зрения вдаль, вблизи и на среднем расстоянии. Для повышения уровня удовлетворенности пациентов пришлось прибегнуть к повторному курсу операции в 8% случаях 9. Бинокулярная острота зрения вдаль (BUDVA, т.е. двумя лазами) более ≥ 20/20, или единица (0 по таблице logMAR), была достигнута у 100% пациентов. Хотя по отдельности у 16% глаз было потеряно более 2 линий остроты зрения по сравнению с зрением в очках до операции, ни одной линии не было потеряно в случае бинокулярного зрения после 6 лет.




Одно из последних исследований 8 того же 2020 года той же технологии от PresbyMAX® для пациентов от 42 до 62 лет в Китайской Народной Республике, но монокулярного режима, показало его безопасность и эффективность для коррекции пресбиопии и может улучшить зрение как вдаль, так и вблизи. Однако ухудшение качества зрения может происходить на ранней стадии, но постепенно восстановиться до предоперационного уровня. Все пациенты имели бинокулярное зрение (двумя глазами) вдаль более единицы более единицы после 12 месяцев (≥20/20 по таблице Снеллена или ≤0.0 по таблице logMAR, или более 10 строк по таблице Сивцева). Бинокулярное зрение вблизи более единицы было достигнуто у почти 78 % пациентов. Сохранение остроты зрения после коррекции глаз осталось на высоком уровне, т.к. никто не потерял более 2 строк.




Монокулярный режим PresbyMAX® в исследовании 13 того же 2020 года показал, что  может обеспечить быстрое восстановление зрения, и поэтому рекомендуется для людей с повышенными требованиями к зрению вдаль. У пациентов старше 40 наблюдалась стабильная рефракция в течение 2 лет. Бинокулярная острота зрения вдаль (BUDVA) оставалась ≥ 20/25 или 0.8 (0.1 по таблице logMAR), а бинокулярная острота зрения вблизи (для чтения) (BUNVA) более  ≥ 20/25 осталась у 90.9% пациентов. Тут также никто из пациентов не потерял более 2 линий остроты зрения по сравнению с зрением в очках до операции.




Результаты исследования 14 результатов 2019 года в одной испанской клинике с применением одной из ныне популярных технологией PresbyMAX® (µ-Monovision) показали стабильность рефракции глаз после трёх месяцев и трёх лет (0,25 D).




Также имеется и менее удачное исследование15 пациентов старше 40 лет после года с применением технологии PresbyMAX® (µ-Monovision и Hybrid) из Германии, датируемое 2020 годом. Хотя показатели достигнутой рефракции остались достаточно велики, т.е. изменение не более чем в 1 диоптрию было у 89% глаз в доминантном глазу (зрение для чтения), и 86% в доминантном (зрение вдаль), но около 31% пациентов потеряло более 2 линий остроты зрения по сравнению с зрением в очках до операции.




Однако методы Hybrid и µ-Monovision по технологии PresbyMAX® в 2020 году показал и более высокие результаты 16 после 1 года у пациентов с 41 до 51 года в Китае. Так у 99% пациентов изменение рефракции было менее 1 диоптрии. Никто из пациентов не потерял более 2 линий остроты зрения по сравнению с зрением в очках до операции.




Имеются и результаты исследований из России после 4 лет по методу µ-Monovision у пациентов в возрасте от 40 до 59 лет, представленных на международном конгрессе в 2019 году 17. Было показано, что средняя бинокулярная острота зрения значительно улучшается после операции, стабилизируется в течение 6 месяцев после операции и остается стабильным в течение 4 лет наблюдения.




Как уже стало понятно, монокулярная операция при PresbyMAX® имеет преимущество перед классическим моновидением тем, что тут используется промежуточное зрение на недоминирующем глазу и восстановление зрения вдаль обычно достигается примерно через 3 месяца. На других операциях от PresbyMAX® этот период ещё быстрее.




 


Перспективы лечения пресбиопии


Имплантация рефракционной лентикулы может стать эффективной альтернативой лечения пресбиопии или для устранения осложнений ЛАСИК 18. Несмотря на ведущие разработки материалов с повышенной биосовместимостью с роговицей, имплантация естественной донорской ткани, то есть рефракционной лентикулы, может обеспечить лучшую диффузию питательных веществ через роговицу чем пресбиопические вставки (имплатны). Имплантация лентикулы может обеспечить недорогую альтернативу синтетическому материалу, которая ассоциируется с последующим образованием помутнения, фиброзом (разрастание соединительной ткани) или неестественной формой роговицы 18. После имплантации естественной ткани форма роговицы остается более естественной по сравнению с лазерной обработкой 18.


 


Внимание! Если вы обладаете более актуальной информацией, мы будем рады её использовать. Если у Вас есть вопросы, задавайте их на форуме (https://findsurgery.ru/forum/?lang=ru) или по электронному адресу info@findsurgery.eu.


 


Источники


    

  1. Uthoff D, Pölzl M, Hepper D, Holland D. A new method of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250(11):1649-1661. doi:10.1007/s00417-012-1948-1
    2. 

  2. P B, F P, S. AM. Uncorrected binocular performance after biaspheric ablation profile (PresbyMAX) for presbyopic corneal treatment. Am J Ophthalmol. 2013. doi:10.1016/j.ajo.2013.07.005
    3. 

  3. Luger MHA, Ewering T, Arba-Mosquera S. One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 2013;32(5):644-652. doi:10.1097/ICO.0b013e31825f02f5
    4. 

  4. Luger MHA, Ewering T, Arba-Mosquera S. 3-Month experience in presbyopic correction with bi-aspheric multifocal central presbyLASIK treatments for hyperopia and myopia with or without astigmatism. J Optom. 2012;5(1):9-23. doi:10.1016/j.optom.2011.12.001
    5. 

  5. Iribarne Y, Juárez E, Orbegozo J, Saiz Á, Mosquera SA. Bi-aspheric ablation profile for presbyopic hyperopic corneal treatments using AMARIS with PresbyMAX module : Multicentric Study in Spain. 2012:5-16.
    6. 

  6. Arba Mosquera S, Alió JL. Presbyopic correction on the cornea. Eye Vis (London, England). 2014;1:5. doi:10.1186/s40662-014-0005-z
    7. 

  7. Higginbotham J. Correcting Presbyopia – Modern Options Head of Clinical Affairs What is Presbyopia ? Birmingham Opt. 2016:44. https://de.slideshare.net/JasonHigginbotham/correcting-presbyopia-modern-options.
    8. 

  8. Fu D, Zhao J, Zhou X-T. Objective optical quality and visual outcomes after the PresbyMAX monocular ablation profile. Int J Ophthalmol. 2020;13(7):1060-1065. doi:10.18240/ijo.2020.07.07
    9. 

  9. Luger MHA, McAlinden C, Buckhurst PJ, Wolffsohn JS, Verma S, Arba-Mosquera S. Long-term outcomes after LASIK using a hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile for presbyopia correction. J Refract Surg. 2020;36(2):89-96. doi:10.3928/1081597X-20200102-01
    10. 

  10. Sinjab MM, Cummings AB. Customized Laser Vision Correction. Springer International Publishing AG; 2018. doi:10.1007%2F978-3-319-72263-4
    11. 

  11. Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub2
    12. 

  12. Chen H, Liu Y, Niu G, Ma J. Excimer Laser Versus Phakic Intraocular Lenses for Myopia and Astigmatism: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Eye Contact Lens. 2018;44(3):137-143. doi:10.1097/ICL.0000000000000327
    13. 

  13. Fu D, Zhao J, Zeng L, Zhou X. One Year Outcome and Satisfaction of Presbyopia Correction Using the PresbyMAX® Monocular Ablation Profile. Front Med. 2020;7(November):1-8. doi:10.3389/fmed.2020.589275
    14. 

  14. Villanueva A, Vargas V, Mas D, Torky M, Alió JL. Long-term corneal multifocal stability following a presbyLASIK technique analysed by a light propagation algorithm. Clin Exp Optom. 2019;102(5):496-500. doi:10.1111/cxo.12883
    15. 

  15. Kohnen T, Myriam B, Herzog M, Hemkeppler E. Near visual acuity and patient-reported outcomes in presbyopic patients after bilateral multifocal aspheric laser in situ keratomileusis excimer laser surgery. J Cataract Refract Surg. 2020;46:944-952.
    16. 

  16. Liu F, Zhang T, Liu Q. One year results of presbyLASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile in correction of presbyopia and myopic astigmatism. Int J Ophthalmol. 2020;13(2):271-277. doi:10.18240/ijo.2020.02.11
    17. 

  17. Eskina EN. CORRECTING PRESBYOPIA USING BI-ASPHERIC MULTIFOCAL ABLATION PROFILE RELATED TO THIS PRESENTATION. ESCRS 2019, Paris. 2019.
    18. 

  18. Lazaridis A, Messerschmidt-Roth A, Sekundo W, Schulze S. Refractive lenticule implantation for correction of Ametropia: Case reports and literature review. Klin Monbl Augenheilkd. 2017;234(1):77-89. doi:10.1055/s-0042-117280
    19. 


	


	

			






	

		
Миопия, миопический астигматизм и лазерная коррекция зрения
	


	
		

		
	

		
Аномалии рефракции глаза, более известные как близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм, являются наиболее распространенными случаями расстройств зрения 1 2,3. Так например, полное число людей в мире с миопией достигло 1950 миллионов в 2010 году и может экспонентально достигнуть к 2050 году отметки в более чем 4700 миллионов. Эти данные показывают, что к 2050 году около половины жителей Земли будет страдать от миопии. В первую очередь это связано с изменением генетики и образом жизни современного человека 2 3 4. Таким образом миопия, миопический астигматизм и лазерная коррекция зрения всё теснее связаны друг с другом.




Близорукость. Причины


Главными определяющими качествами зрения является хрусталик глаза (оптическая сила более 20 Дптр.), кривизна роговицы (оптическая сила более 40 Дптр.) и длина глазного яблока 5. В эмметропическом (чётко видящем) глазу свет, фокусируется в углублении на сетчатке – так называемом «фовеа» (см. рис. ниже). В ней и создаётся четко сфокусированное изображение, которое передаётся по нервным волокнам к зрительному нерву.




Миопия более известная как близорукость, является состояние глаза, в котором сила преломления роговицы сильнее, чем требуется для проектирования изображения на сетчатке глаза, т.е., роговица более выпуклая (крутая) 5. Чем больше кривизна роговицы, тем больше ее оптическая сила (миопия слабой и высокой степени), и поэтому изображение от дальних объектов проектируется перед сетчаткой, а не на ней (см. рис. ниже). В результате изображение от объектов получается расплывчатым. В зависимости от сложности миопии, ближние объекты могут быть видны более чётко. Гиперметропия или дальнозоркость  проявляется в нечётком восприятии ближних объектов. В этом случае изображение может проецироваться за сетчаткой глаза, но из-за неимения возможности проецироваться она попросту рассеивается на сетчатке, что приводит к размытому изображению. В рефракционной хирургии близорукость или общий рефракционный астигматизм глаза лечится путем изменения формы передней поверхности роговицы (см. рис. ниже).


Миопия, астигматизм и лазерная коррекция зрения


Рис. 1. Принцип плохого зрения:  Миопия




Чаще всего близорукость образуется из-за того, что глаз увеличивается у подростков. Так в большинстве случаев близорукость образуется до 20 лет 6. Прогрессирующую миопию можно замедлить у детей до 18 лет с помощью мягких контактных линз, также специальных так называемых ортокератологических линз или же специальных офтальмологических гелей. Некоторые вмешательства с использованием мягких контактных линз (SCL) у детей школьного возраста могут замедлить прогрессирование миопии (0,2 ~ 0,3 D в год) и уменьшить удлинение осевой длины примерно на 0,10 мм в год 7. Эффект лечения может длиться 24 месяца или дольше. Однако механизм эффекта ортокератологии замедляющего миопию до сих пор неясен, хотя различные ассоциации и гипотезы периодически публикуются 8.




Близорукий Астигматизм 


 Роговица здорового глаза обладает одинаковой кривизной во всех направлениях представляя собой ровную сферическую поверхность (X,Y слева на рис. ниже).


Миопия, астигматизм и лазерная коррекция зрения


Рис. 2. Принцип плохого зрения: Миопический астигматизм




Можно представить, что при моргании из-за давлении век на роговицу, а также при трении век и роговицу нарушается сферичность роговицы. Так можно объяснить одну из ситуаций появления астигматизма 9 10. Роговица как бы приобретает форму цилиндра.




Пример простого правильного прямого близорукого (миопического) астигматизма показан справа на рис выше. Видно, что роговица обладает разной кривизной по двум направлениям. В этом случае наблюдается большая сила преломления (и повышенная кривизна) вдоль вертикального меридиана У, чем вдоль горизонтального Х и называется такой астигматизм прямым (анг. «with-the-rule»). При таком астигматизме меридианы Х и У перпендикулярны друг другу и их преломляющая сила не меняется по всему меридиану и называется правильным (анг. «regular») 11, т.е симметричным. При таком миопическом астигматизме изображение с более сильного главного меридиана У фокусируется перед сетчаткой, в то время как изображение с другого главного меридиана Х лежит на сетчатке.




На топографической карте при диагностическом обследовании, такой астигматизм выглядит как перевёрнутая бабочка (см. рис. зел. цвет).




 


Лазерная Коррекция Астигматизма 


Основные меридианы астигматизма определяются по оптической силе преломления роговицы. В этом случае Х и У. Их оптическая сила обозначаются по методу их определения (кератометрия) для малой (K1) и большей (K2) кривизны роговицы (см. рис. ниже). Разница большой и малой кривизны называется торичностью. В данном случае аномалия зрения происходит из-за слишком сильной оптической силы меридианы У, которая больше Х на две диоптрии.




Миопия, астигматизм и лазерная коррекция зрения




Рис. 3. Связь между рецептом на очки и миопическим астигматизмом




Когда мы пишем рецепт на очки или контактные линзы, мы используем формат, который позволяет нам описывать необходимую оптическую силу для коррекции близорукости или дальнозоркости Сферой и для коррекции астигматизма Цилиндром с его оптической осью: Сфера 0Дптр. Цил.-2Дптр. Ось 0o. Таким образом очки имеют оптическую силу в -2 Дптр. только в одном вертикальном направлении.



 


Миопический астигматизм и лазерная коррекция зрения


 Наиболее распространенными методами борьбы с миопией являются очки и контактные линзы 12. Но эти консервативные методы борьбы с аметропией (миопией и гиперметропией) являются временными не хирургическими методами. Для того, чтобы избавиться от очков у взрослых людей требуется хирургический метод (см. Операции по улучшению зрения). На это есть несколько причин. И одна из главных – возможность избавиться от ношения очков и мучительного ношения контактных линз. Ношение очков может быть невозможным при некоторых профессиях, видах спорта или других активных увлечениях как рыбалка и охота. Во вторых- контактные линзы могут носить не все. Они могут быть неудобны, не толерироваться глазом и даже быть небезопасным при интенсивном отвержении глазом 5. В третьих очки могут быть ассоциироваться с неприемлемыми аберрациями (смещение зрительных лучей) как так называемым глэром (ослепление пациента в темноте и сумерках).




Когда два меридиана роговицы находятся под прямым углом, аметропия может быть исправлена с помощью очков (правильный астигматизм). Когда главные меридианы не перпендикулярны,  в них имеются неровности или сила преломления изменяется вдоль меридиана, астигматизм считается неправильным и необходима индивидуальная (персонализированная) лазерная коррекция (см. Метод персонализированной (индивидуальной) коррекции зрения). Неправильный  астигматизм нельзя исправить с помощью очков или контактных линз, так как оптическая сила вдоль основных меридианов меняется. С клинической точки зрения лечение астигматизма важно как при лазерной коррекции зрения так и при хирургии катаракты. Неисправленный астигматизм может привести к нечеткости зрения, ореолам и т.д.




Главной целью рефракционной хирургии является безопасное и предсказуемое создание стабильного и желаемого рефракционного эффекта без возникновения новых оптических проблем. Для исправления близорукости необходимо уменьшить преломляющую способность глаза либо путем уменьшения кривизны поверхности роговицы, либо путем введения силиконовой интраокулярной линзы (ИОЛ) необходимой мощности. Есть несколько хирургических методов, доступных для лечения аметропии. Эти техники в широком смысле делятся на две группы 12: те, которые связаны с операцией на роговице (рефракционная хирургия роговицы), и те, которые связаны с операцией хрусталика глаза (линзовая рефракционная хирургия) 12.


 


Внимание! Если вы обладаете более актуальной информацией, мы будем рады её использовать. Если у Вас есть вопросы, задавайте их на форуме (https://findsurgery.ru/forum/?lang=ru) или по электронному адресу info@findsurgery.eu.


 


 


Источники


    

  1. Wen D, McAlinden C, Flitcroft I, et al. Postoperative Efficacy, Predictability, Safety, and Visual Quality of Laser Corneal Refractive Surgery: A Network Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65-78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
    2. 

  2. Cooper J, Tkatchenko A V. A Review of Current Concepts of the Etiology and Treatment of Myopia. Eye Contact Lens. 2018;44(4):231-247. doi:10.1097/ICL.0000000000000499
    3. 

  3. Vagge A, Ferro Desideri L, Nucci P, Serafino M, Giannaccare G, Traverso CE. Prevention of Progression in Myopia: A Systematic Review. Dis (Basel, Switzerland). 2018;6(4). doi:10.3390/diseases6040092
    4. 

  4. Schaeffel F. Biological mechanisms of myopia. Ophthalmologe. 2017;114(1):5-19. doi:10.1007/s00347-016-0388-4
    5. 

  5. Shortt AJ ABDS, Evans JR. Laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1). doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
    6. 

  6. Gwiazda J, Thorn F, Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom Vis Sci. 2005;82(4):273-278. doi:10.1097/01.OPX.0000159363.07082.7D
    7. 

  7. Li SM, Kang MT, Wu SS, et al. Studies using concentric ring bifocal and peripheral add multifocal contact lenses to slow myopia progression in school-aged children: a meta-analysis. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(1):51-59. doi:10.1111/opo.12332
    8. 

  8. Li X, Friedman IB, Medow NB, Zhang C. Update on Orthokeratology in Managing Progressive Myopia in Children: Efficacy, Mechanisms, and Concerns. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2017;54(3):142-148. doi:10.3928/01913913-20170106-01
    9. 

  9. Ford JG, Davis RM, Reed JW, Weaver RG, Craven TE, Tyler ME. Bilateral monocular diplopia associated with lid position during near work. Cornea. 1997;16(5):525-530. doi:10.1097/00003226-199709000-00005
    10. 

  10. Read SA, Collins MJ, Carney LG. The influence of eyelid morphology on normal corneal shape. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(1):112-119. doi:10.1167/iovs.06-0675
    11. 

  11. Karabatsas CH, Cook SD, Sparrow JM. Proposed classification for topographic patterns seen after penetrating keratoplasty. Br J Ophthalmol. 1999;83(4):403-409. doi:10.1136/bjo.83.4.403
    12. 

  12. Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub2
    13.