Kas yra katarakta?
Akies lęšiukas, sudarytas iš skaidulų, su amžiumi gali ne tik tapti mažiau elastingas (presbiopija), bet ir drumsti. Panašus efektas kaip „branduolinė sklerozė“ taip pat gali pasireiškti naminiams gyvūnams. Kataraktos liga yra akies lęšiuko drumstis. Sužinokime kaip buvo ir yra atliekama kataraktos operacija.
Nuo senovės Romos laikų žodis katarakta iš lotynų kalbos buvo verčiamas kaip krioklys, nes lęšiuko drumstėjimas buvo įsivaizduojamas kaip baltos krioklio putos 1. Nors kai kurios kataraktos gali būti įgimtos, sukeltos traumų, rūkymo, ligų (pavyzdžiui, diabeto) ir oksiduojančių vaistų, su amžiumi susijusi katarakta laikoma pagrindine 2. Manoma, kad kataraktos negalima išvengti kitaip maitinantis arba turint sveiką gyvenimo būdą. Anksčiau ar vėliau katarakta gali pasireikšti. Tai tik laiko klausimas.
Akies lęšiukas taip pat yra ultravioleto filtras, apsaugantis tinklainę nuo pažeidimų. Maitingos medžiagos sklinda lęšio skaidulose. Taigi, lęšis veikia kaip deguonies sugėriklis, turintis didelę antioksidantų koncentraciją. Sukeltas oksidacinis pažeidimas pasireiškia ragenos drumstumu 2.
Jei katarakta nėra „gydoma“ (nepakeičiamas akies lęšiukas – kataraktos operacija), žmogus gali apakti visam laikui. Pagrindinės kataraktos komplikacijos – padidėjęs akispūdis arba glaukoma, gyslainės uždegimas, tačiau tai galima pastebėti pradiniame lygmenyje pasitelkus šiuolaikinę diagnostinę įrangą.
Kaip atliekama kataraktos operacija ir lęšiuko keitimas ?
Ilgą laiką per šimtmečius chirurgas adata įstūmdavo nepermatomą akies lęšį į stiklakūnio ertmę, taip atlaisvindamas kelią šviesai sklisti akies obuolyje. Toks metodas bent jau galėtų atkurti viltį akliems kataraktos pacientams, kurių lęšiai buvo visiškai drumsti. Kadangi akies lęšiuke sutelkta daugiau nei 20 dioptrijų optinės galios, po tokios operacijos prireikdavo atitinkamų akinių.
Dirbtinių lęšių implantavimas kataraktos ligai gydyti (lęšiuko pakeitimas) pradėtas kurti nuo XVIII amžiaus. Antrojo pasaulinio karo metu buvo pastebėta 1, kad kai kurių medžiagų pažeidimai pilotų akims sukeldavo minimalų akies dirginimą. Taigi šioms medžiagoms buvo skirta daugiau dėmesio, tačiau tai nepadėjo išvengti pooperacinio uždegimo. Kita problema buvo naujo lęšiuko decentracija akies kapsulėje. Dar reikėjo patobulinti dirbtinio lęšio centravimą skaičiuojant jo, t.y. IntraOkulinio Lęšio (IOL), optinę galią.
Priklausomai nuo to, kuri lęšio kapsulės dalis tampa drumsta, ta dalis operuojama (kapsulotomija):
a) kapsulotomija dėl lęšiuko branduolio kataraktos,
b) kataraktos gydymas, kai drumsta išorinis kapsulės apvalkalas,
c) drumsta galinio lęšio apvalkalas (galinio lęšio apvalkalo kapsulotomija).
Pirmuoju atveju simptomai gali būti regėjimo aiškumo pablogėjimas žiūrint į tolį ir iš arti. Kituo atveju tai gali būti regėjimo sutrikimas apšviestose erdvėse.
Pav. 1. Schematiškai pavaizduota IOL padėtis akies obuolyje (geltona spalva). Antenos reikalingos stabiliai padėčiai lęšiuko kapsulėje
Femtosekundinis lazeris ir fakoemulsifikacija
Įdiegus oftalmologinėje rinkoje femtosekundinį lazerį, chirurgams tapo lengviau atlikti kataraktos operaciją. Lazerio pagalba buvo pagerinti ragenos pjūvių, reikalingų lęšiuko pašalinimui ir suskaidymui (susmulkinimui), tikslumas ir saugumas.
Natūralų akies lęšiuką taip pat galima sutraiškyti ultragarsiniu antgaliu ir išsiurbti (aspiracijos procesas) per norimą pjūvį akyje – fakoemulsifikaciją.
Tokios technologijos padėjo išvengti ilgų pacientų buvimų ligoninėje po kataraktos operacijos.
IOL implantavimo pranašumai, palyginus su presbiopijos korekcija lazeriu
Vienas didžiausių IOL implantavimo privalumų yra tai, kad jį galima pašalinti, jei IOL nekompensuoja reikiamo regėjimo. IOL galima išimti iš akies ir įdėti naują nekeičiant ragenos storio, kaip reikėtų koreguojant presbiopiją lazeriu.
IOL perspektyvos
Kaip žinote, IOL lęšiai gali būti trijų tipų, priklausomai nuo ragenos skaičiavimų ir savybių (multifokaliniai (daugiafokaliniai), monofokaliniai ir toriniai). Idealus IOL būtų toks besiakomoduojantis lęšis, kuris galėtų susitraukti kaip natūralus akies lęšis.
Dėmesio! Jei turite daugiau naujasnės informacijos, mielai ja pasinaudosime. Jei turite klausimų, užduokite juos forume (https://findsurgery.lt/forum/?lang=lt) arba el. paštu info@findsurgery.lt.
Šaltiniai:
- Krueger RR, Talamo JH, Lindstrom RL. Textbook of Refractive Laser Assisted Cataract Surgery (ReLACS). (Krueger, Ronald R. Talamo, Jonathan,H. Lindstrom RL, ed.). Springer New York Heidelberg Dordrecht London; 2013. doi:10.1007/978-1-4614-1010-2
- Moshirfar M, Milner D, Patel BC. Cataract Surgery. In: Treasure Island (FL); 2022.
