Back to Surgery Techniques
Острота зрения

Миопия, миопический астигматизм и лазерная коррекция зрения

09 Дек 2021
Views: 54
Аномалии рефракции глаза, более известные как близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия) и астигматизм, являются наиболее распространенными случаями расстройств зрения 1 2,3. Так например, полное число людей в мире с миопией достигло 1950 миллионов в 2010 году и может экспонентально достигнуть к 2050 году отметки в более чем 4700 миллионов. Эти данные показывают, что к 2050 году около половины жителей Земли будет страдать от миопии. В первую очередь это связано с изменением генетики и образом жизни современного человека 2 3 4. Таким образом миопия, миопический астигматизм и лазерная коррекция зрения всё теснее связаны друг с другом. 


Близорукость. Причины

Главными определяющими качествами зрения является хрусталик глаза (оптическая сила более 20 Дптр.), кривизна роговицы (оптическая сила более 40 Дптр.) и длина глазного яблока 5. В эмметропическом (чётко видящем) глазу свет, фокусируется в углублении на сетчатке – так называемом «фовеа» (см. рис. ниже). В ней и создаётся четко сфокусированное изображение, которое передаётся по нервным волокнам к зрительному нерву.


Миопия более известная как близорукость, является состояние глаза, в котором сила преломления роговицы сильнее, чем требуется для проектирования изображения на сетчатке глаза, т.е., роговица более выпуклая (крутая) 5. Чем больше кривизна роговицы, тем больше ее оптическая сила (миопия слабой и высокой степени), и поэтому изображение от дальних объектов проектируется перед сетчаткой, а не на ней (см. рис. ниже). В результате изображение от объектов получается расплывчатым. В зависимости от сложности миопии, ближние объекты могут быть видны более чётко. Гиперметропия или дальнозоркость  проявляется в нечётком восприятии ближних объектов. В этом случае изображение может проецироваться за сетчаткой глаза, но из-за неимения возможности проецироваться она попросту рассеивается на сетчатке, что приводит к размытому изображению. В рефракционной хирургии близорукость или общий рефракционный астигматизм глаза лечится путем изменения формы передней поверхности роговицы (см. рис. ниже).

Миопия, астигматизм и лазерная коррекция зрения

Рис. 1. Принцип плохого зрения:  Миопия


Чаще всего близорукость образуется из-за того, что глаз увеличивается у подростков. Так в большинстве случаев близорукость образуется до 20 лет 6. Прогрессирующую миопию можно замедлить у детей до 18 лет с помощью мягких контактных линз, также специальных так называемых ортокератологических линз или же специальных офтальмологических гелей. Некоторые вмешательства с использованием мягких контактных линз (SCL) у детей школьного возраста могут замедлить прогрессирование миопии (0,2 ~ 0,3 D в год) и уменьшить удлинение осевой длины примерно на 0,10 мм в год 7. Эффект лечения может длиться 24 месяца или дольше. Однако механизм эффекта ортокератологии замедляющего миопию до сих пор неясен, хотя различные ассоциации и гипотезы периодически публикуются 8.



Близорукий Астигматизм 

 Роговица здорового глаза обладает одинаковой кривизной во всех направлениях представляя собой ровную сферическую поверхность (X,Y слева на рис. ниже).

Миопия, астигматизм и лазерная коррекция зрения

Рис. 2. Принцип плохого зрения: Миопический астигматизм


Можно представить, что при моргании из-за давлении век на роговицу, а также при трении век и роговицу нарушается сферичность роговицы. Так можно объяснить одну из ситуаций появления астигматизма 9 10. Роговица как бы приобретает форму цилиндра.


Пример простого правильного прямого близорукого (миопического) астигматизма показан справа на рис выше. Видно, что роговица обладает разной кривизной по двум направлениям. В этом случае наблюдается большая сила преломления (и повышенная кривизна) вдоль вертикального меридиана У, чем вдоль горизонтального Х и называется такой астигматизм прямым (анг. «with-the-rule»). При таком астигматизме меридианы Х и У перпендикулярны друг другу и их преломляющая сила не меняется по всему меридиану и называется правильным (анг. «regular») 11, т.е симметричным. При таком миопическом астигматизме изображение с более сильного главного меридиана У фокусируется перед сетчаткой, в то время как изображение с другого главного меридиана Х лежит на сетчатке.


На топографической карте при диагностическом обследовании, такой астигматизм выглядит как перевёрнутая бабочка (см. рис. зел. цвет).


 

Лазерная Коррекция Астигматизма 

Основные меридианы астигматизма определяются по оптической силе преломления роговицы. В этом случае Х и У. Их оптическая сила обозначаются по методу их определения (кератометрия) для малой (K1) и большей (K2) кривизны роговицы (см. рис. ниже). Разница большой и малой кривизны называется торичностью. В данном случае аномалия зрения происходит из-за слишком сильной оптической силы меридианы У, которая больше Х на две диоптрии.



Миопия, астигматизм и лазерная коррекция зрения



Рис. 3. Связь между рецептом на очки и миопическим астигматизмом


Когда мы пишем рецепт на очки или контактные линзы, мы используем формат, который позволяет нам описывать необходимую оптическую силу для коррекции близорукости или дальнозоркости Сферой и для коррекции астигматизма Цилиндром с его оптической осью: Сфера 0Дптр. Цил.-2Дптр. Ось 0o. Таким образом очки имеют оптическую силу в -2 Дптр. только в одном вертикальном направлении.


 


Миопический астигматизм и лазерная коррекция зрения

 Наиболее распространенными методами борьбы с миопией являются очки и контактные линзы 12. Но эти консервативные методы борьбы с аметропией (миопией и гиперметропией) являются временными не хирургическими методами. Для того, чтобы избавиться от очков у взрослых людей требуется хирургический метод (см. Операции по улучшению зрения). На это есть несколько причин. И одна из главных – возможность избавиться от ношения очков и мучительного ношения контактных линз. Ношение очков может быть невозможным при некоторых профессиях, видах спорта или других активных увлечениях как рыбалка и охота. Во вторых- контактные линзы могут носить не все. Они могут быть неудобны, не толерироваться глазом и даже быть небезопасным при интенсивном отвержении глазом 5. В третьих очки могут быть ассоциироваться с неприемлемыми аберрациями (смещение зрительных лучей) как так называемым глэром (ослепление пациента в темноте и сумерках).


Когда два меридиана роговицы находятся под прямым углом, аметропия может быть исправлена с помощью очков (правильный астигматизм). Когда главные меридианы не перпендикулярны,  в них имеются неровности или сила преломления изменяется вдоль меридиана, астигматизм считается неправильным и необходима индивидуальная (персонализированная) лазерная коррекция (см. Метод персонализированной (индивидуальной) коррекции зрения). Неправильный  астигматизм нельзя исправить с помощью очков или контактных линз, так как оптическая сила вдоль основных меридианов меняется. С клинической точки зрения лечение астигматизма важно как при лазерной коррекции зрения так и при хирургии катаракты. Неисправленный астигматизм может привести к нечеткости зрения, ореолам и т.д.


Главной целью рефракционной хирургии является безопасное и предсказуемое создание стабильного и желаемого рефракционного эффекта без возникновения новых оптических проблем. Для исправления близорукости необходимо уменьшить преломляющую способность глаза либо путем уменьшения кривизны поверхности роговицы, либо путем введения силиконовой интраокулярной линзы (ИОЛ) необходимой мощности. Есть несколько хирургических методов, доступных для лечения аметропии. Эти техники в широком смысле делятся на две группы 12: те, которые связаны с операцией на роговице (рефракционная хирургия роговицы), и те, которые связаны с операцией хрусталика глаза (линзовая рефракционная хирургия) 12.

 

Внимание! Если вы обладаете более актуальной информацией, мы будем рады её использовать. Если у Вас есть вопросы, задавайте их на форуме (https://findsurgery.ru/forum/?lang=ru) или по электронному адресу info@findsurgery.eu.

 


 


Источники


    
 	
  1. Wen D, McAlinden C, Flitcroft I, et al. Postoperative Efficacy, Predictability, Safety, and Visual Quality of Laser Corneal Refractive Surgery: A Network Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65-78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
    2. 
 	
  2. Cooper J, Tkatchenko A V. A Review of Current Concepts of the Etiology and Treatment of Myopia. Eye Contact Lens. 2018;44(4):231-247. doi:10.1097/ICL.0000000000000499
    3. 
 	
  3. Vagge A, Ferro Desideri L, Nucci P, Serafino M, Giannaccare G, Traverso CE. Prevention of Progression in Myopia: A Systematic Review. Dis (Basel, Switzerland). 2018;6(4). doi:10.3390/diseases6040092
    4. 
 	
  4. Schaeffel F. Biological mechanisms of myopia. Ophthalmologe. 2017;114(1):5-19. doi:10.1007/s00347-016-0388-4
    5. 
 	
  5. Shortt AJ ABDS, Evans JR. Laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1). doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
    6. 
 	
  6. Gwiazda J, Thorn F, Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in children. Optom Vis Sci. 2005;82(4):273-278. doi:10.1097/01.OPX.0000159363.07082.7D
    7. 
 	
  7. Li SM, Kang MT, Wu SS, et al. Studies using concentric ring bifocal and peripheral add multifocal contact lenses to slow myopia progression in school-aged children: a meta-analysis. Ophthalmic Physiol Opt. 2017;37(1):51-59. doi:10.1111/opo.12332
    8. 
 	
  8. Li X, Friedman IB, Medow NB, Zhang C. Update on Orthokeratology in Managing Progressive Myopia in Children: Efficacy, Mechanisms, and Concerns. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2017;54(3):142-148. doi:10.3928/01913913-20170106-01
    9. 
 	
  9. Ford JG, Davis RM, Reed JW, Weaver RG, Craven TE, Tyler ME. Bilateral monocular diplopia associated with lid position during near work. Cornea. 1997;16(5):525-530. doi:10.1097/00003226-199709000-00005
    10. 
 	
  10. Read SA, Collins MJ, Carney LG. The influence of eyelid morphology on normal corneal shape. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2007;48(1):112-119. doi:10.1167/iovs.06-0675
    11. 
 	
  11. Karabatsas CH, Cook SD, Sparrow JM. Proposed classification for topographic patterns seen after penetrating keratoplasty. Br J Ophthalmol. 1999;83(4):403-409. doi:10.1136/bjo.83.4.403
    12. 
 	
  12. Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub2
    13. 


								

							

													


					


					

						

							

								Categories
								
							

							

								Recently Added