Back to Surgery Techniques
Лазерная коррекция

ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК

09 Дек 2021
Views: 22

Как делается лазерная коррекция зрения ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК

  Различные типы рефракционной хирургии имеют ряд индивидуальных преимуществ и недостатков. Типы стромальной абляции (операции с лоскутом, где происходит испарение основного слоя роговицы) обычно менее болезненны и обеспечивают более быструю визуальную реабилитацию, чем методы поверхностной абляции. 

В операциях на глазах с лоскутом  используют лезвие или фемтосекундный лазер, чтобы создать тонкий лоскут на поверхности роговицы. Двумя основными используемыми хирургическими методами являются лазерный кератомилезис (LASIK) и фоторефрактивная кератэктомия (PRK)1.


Лечение с созданием лоскута называется лазерным in-situ кератомилезом (LASIK). Если вместо механического лезвия микрокератома разрез в строме роговицы создаётся фемтосекундным лазером, то ЛАСИК (LASIK) называют Фемто-ЛАСИКом (Femto-LASIK). Стоит упомянуть, что механический микрокератом, это тонкий скальпель, который приводися в движение мини электромотором. Он одевается на кольцо, которое фиксируется на глазу за счёт вакуума и управляется хирургом нажатием на педаль. На одной стороне лоскута оставляют петлю, чтобы откинуть лоскут назад и открыть доступ к строме глаза.


После этого рефракционную процедуру выполняют путем испарения - ткани роговицы ультрафиолетовым лазером (эксимерлазерная коррекция зрения). Луч лазера испаряет (абляция) роговичную ткань не повреждая строму. В конце лоскут ложится обратно на своё изначальное положение и остается для заживления в послеоперационном периоде. Лоскут остается на месте благодаря естественному сцелению до полного заживления эпителия.



Другие виды лазерной коррекции зрения с лоскутом

 

Ещё один вариант LASIK представляет собой суб-Бовниальный кератомилезис (СБК), который отличается от LASIK только тем, что толщина лоскута существенно меньше. Следовательно, СБК также называют «LASIK с тонким лоскутом»2–4, чаще просто ЛАСИК. Лоскутные процедуры с фемтосекундным лазером включают фемтосекундную экстракцию лентикулы  Relex® FLEx 5–7. Встречаются названия SUPER LASIK и SUPER Femto-LASIK. Здесь «СУПЕР» или «плюс» означает индивидуальную (персонализированную) лазерную коррекцию, где учитываются особенности глаза, необходимые для устранения более сложных ошибок рефракции. В этом случае недостаточно исправить сферическую ошибку зрения или астигматизм.



Типы Операций: ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК



Рис. 1. Схематическое изображение процедуры ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК, при которой создаётся  лоскут для лазерной коррекции роговици под этим лоскутом. Другие же процедуры - это методы абляции непосредственно на поверхности роговицы, такие как (Транс)ФРК или ЛАСЕК



Плюсы и минусы Фемто-ЛАСИК и ЛАСИК

 

Снижение чувствительности роговицы и сухости глаз являются наиболее распространенными временными осложнениями после LASIK8. Эти послеоперационные последствия происходят по таким причинам как повреждение роговичных нервов и эпителиальных клеток, ухудшения моргающего рефлекса, а также повышенного испарения слезы9. Поскольку Фемто-ЛАСИК создаёт более точно предсказуемую толщину лоскутов, чем механические микрокератомы (см. описание выше) вероятность сухости глаза снижается, а восстановление чувствительности роговицы стало быстрее чем после ЛАСИК10. Лазерный фемтосекундный ЛАСИК сделал создание лоскута более предсказуемым по сравнению с созданием лоскута с помощью механического микрокератома11. Некоторые из преимуществ механичекого микрокератома с лезвием включают снижение длительности процедуры12 и её стоимости.


Метаанализ 2020 года с применением механического микрокератома для ЛАСИК и фемтосекундного лазера для Фемто-ЛАСИК продемонстрировал показал, что сухой глаз как нежелательное явление может быть более распространенным при механическом микрокератоме (457 на 1000), чем при использовании фемтосекундного лазера (80 на 1000 человек)13. Временная сухость глаз и воспалительная реакция после нескольких дней (диффузный ламеллярный кератит) могут являтся побочными явлениями при применении механического микрокератома и фемтосекундного лазера,  которые лечатся с помощью слезного раствора или антивоспалительной терапии в течении недели или более, соответсвенно.


Важно упомянуть, что одним из факторов успешной лазерной хирургии является достигнутая лазерная коррекция и острота зрения после 3-6 месяцев. Недовольные пациенты могут испытывать симптомы, связанные с остаточной рефракцией. Улучшение послеоперационных результатов, о которых сообщают пациенты, и высокой степени удовлетворенности приписывают современным лазерам с улучшенными профилями абляции в сочетании с опытными хирургами и тщательными предоперационными обследованиями. Это делает ЛАСИК одной из самых безопасных и эффективных процедур в лазерной хирургии14.


Согласно авторитетным источникам15 16 17 18, клинически значимая ошибка рефракции в оптометрической практике колеблится в диапазоне до 0,75 Дптр., а сферический эквивалент рефракции (SEQ) ± 0,50 Дптр. считается последним контрольным визитом к офтальмологу после лазерной коррекции зрения. Однако значения ошибок рефракции могут быть оценены только с учетом остроты зрения пациента (напр. строка по таблице Снеллена или Сивцева для стран бышего СНГ и т.д.).


В конечном счете, успех ЛАСИК зависит от того, насколько пациенты довольны своим зрением. Систематический обзор мировой литературы результатов после ЛАСИК показывает, что более 95% пациентов удовлетворены своими результатами14 19, или имеют остроту зрения более единицы (напр. 20/20 по таблице Снеллена, 10 строк по таблице Сивцева для стран СНГ).


Одно из других последних научных исследований (2020) представлены результаты ЛАСИК пациентов, которые были прооперированы начиная с 2003 года в возрасте от 17 до 20 лет. Результаты показывают, что более 64% пациентов сохранили остроту зрения более единицы. Также не было выявлено случаев дегенеративного заболевания глаза роговицы, эктазии (напр. кератоконуса) 20. Недавнее завершение десятилетнего исследования (2008 по 2019 г.г.) операций ФРК и Фемто-ЛАСИК доказало их безопасность и эффективность в долгосрочной перспективе. Однако операция Фемто-ЛАСИК показала небольшое  превосходство по безопасности и эффективности превосходит PRK 21.


 

 

Фемто-ЛАСИК, ЛАСИК или ?

 

Другой из метаанализов показал, что не существует статистически значимых различий в эффективности, результатах, так и в плане безопасности между Фемто-ЛАСИК и другими используемыми видами лечения. Однако Фемто-ЛАСИК лучше в предсказуемости, чем любые другие виды микрохирургии глаза. По так называемому рейтингу «SUCRA» и оценки предсказуемости Фемто-ЛАСИК имеет тенденцию лидировать по отношению к другим рефракционным операциям на глазах22. Доказано, что LASIK дает более быстрое восстановление зрения, чем ФРК, и является менее болезненным методом, хотя визуальные результаты через год после операции сопоставимы1.


В другом типе лазерной хирургии Эпи-ЛАСИК толщина лоскута соответствует толщине эпителия (менее 60 µм) при использовании механического микрокератома23.  Здесь эпителий укладывается назад после лазерной абляции. Поскольку Эпи-ЛАСИК (Epi-LASIK) не делает среза в строме роговицы, он позволяет избежать осложнений, связанных с поверхностной лазерной коррекцией зрения включая врастание эпителия, инфекции и т. д.24


Высокие результаты публикуются после Фемто-ЛАСИК25 и остаются неизменными после 3, 5 и более лет26 27. Так в одном исследовании при пятилетнем наблюдении ни у одного из пациентов не было послеоперационной кератэктазии, сухого глаза, инфекционного кератита и других осложнений. Другие наблюдения пациентов в течении 10 лет до 2020 г. продемонстрировали отличные показатели безопасности и эффективности для обоих типов лазерной хирургии Фемто-ЛАСИК и ФРК, где Фемто-ЛАСИК имел более высокие показатели  эффективности, чем ФРК 21.


 

Фемто-ЛАСИК или экстракции лентикулы ?

 

По данным одних из последних международных исследований общая удовлетворенность между ЛАСИК и экстракцией лентикулы методом СМАЙЛ не различалась между группами на протяжении всего исследования 28. Целевой анализ в течение первой послеоперационной недели показал, что по сравнению с СМАЙЛ, восстановление чувствительности роговицы после ЛАСИК было быстрее, а число симптомов, о которых сообщал пациент, меньше. Однако уже через месяц после операции таких различий между группами в визуальных симптомах и удовлетворённости не было. Результаты одного обзора показывают, что предполагаемые биомеханические преимущества небольшого разреза после экстракции лентикулы по сравнению с ЛАСИК не могут быть продемонстрированы в существующих исследованиях6.



Можно ли делать повторную коррекцию зрения после ЛАСИК и Фемто-ЛАСИК?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, необходимо пройти диагностическое обследование в клинике. Одно из последних исследований показало, что после повторной процедуры ЛАСИК при миопии и гиперметропии в период 2012-2018 г.г. (первоначально оперированы 1997-2012 г.г.) 88% и 74% пациентов приобрело остроту зрения 20/20 и более по таблице Снеллена (10 строк по таблице Сивцева)29, соответственно.

 

Внимание! Если вы обладаете более актуальной информацией, мы будем рады её использовать. Если у Вас есть вопросы, задавайте их на форуме (https://findsurgery.ru/forum/?lang=ru) или по электронному адресу info@findsurgery.eu.

 



Источники


    
 	
  1. Shortt AJ ABDS, Evans JR. Laser assisted in situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1). doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
    2. 
 	
  2. Althomali TA. Comparison of microkeratome assisted sub-Bowman keratomileusis with photorefractive keratectomy. Saudi J Ophthalmol. 2017;31(1):19-24. doi:10.1016/j.sjopt.2017.01.004
    3. 
 	
  3. Slade SG, Durrie DS, Binder PS. A Prospective, Contralateral Eye Study Comparing Thin-Flap LASIK (Sub-Bowman Keratomileusis) with Photorefractive Keratectomy. Ophthalmology. 2009;116(6):1075-1082. doi:10.1016/j.ophtha.2009.01.001
    4. 
 	
  4. Zhang R, Sun L, Li J, Law A, Jhanji V, Zhang M. Visual and Refractive Outcomes After Sub-Bowman Keratomileusis and Transepithelial Photorefractive Keratectomy for Myopia. Eye Contact Lens. 2019;45(2):132-136. doi:10.1097/ICL.0000000000000533
    5. 
 	
  5. Wang J-S, Xie H-T, Jia Y, Zhang M-C. Small-incision lenticule extraction versus femtosecond lenticule extraction for myopic: A systematic review and Meta-analysis. Int J Ophthalmol. 2017;10(1):115.
    6. 
 	
  6. Raevdal P, Grauslund J, Vestergaard AH. Comparison of corneal biomechanical changes after refractive surgery by noncontact tonometry: small-incision lenticule extraction versus flap-based refractive surgery - a systematic review. Acta Ophthalmol. September 2018. doi:10.1111/aos.13906
    7. 
 	
  7. Yan H, Gong L, Huang W, Of YP-I journal, 2017 U. Clinical outcomes of small incision lenticule extraction versus femtosecond laser-assisted LASIK for myopia: a Meta-analysis. ncbi.nlm.nih.gov. 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5596231/. Accessed July 4, 2018.
    8. 
 	
  8. He M, Huang W, Zhong X. Central corneal sensitivity after small incision lenticule extraction versus femtosecond laser-assisted LASIK for myopia: A meta-analysis of comparative studies. BMC Ophthalmol. 2015;15(1). doi:10.1186/s12886-015-0129-5
    9. 
 	
  9. Ambrósio R, Tervo T, Wilson SE. LASIK-associated dry eye and neurotrophic epitheliopathy: pathophysiology and strategies for prevention and treatment. J Refract Surg. 2008.
    10. 
 	
  10. Friedlaender MH. LASIK surgery using the intralase femtosecond laser. Int Ophthalmol Clin. 2006. doi:10.1097/00004397-200604630-00013
    11. 
 	
  11. Santos AM dos, Torricelli AAM, Marino GK, et al. Femtosecond Laser-Assisted LASIK Flap Complications. J Refract Surg. 2016;32(1):52-59. doi:10.3928/1081597X-20151119-01
    12. 
 	
  12. Kahuam-López N, Navas A, Castillo-Salgado C, Graue-Hernandez EO, Jimenez-Corona A, Ibarra A. Femtosecond laser versus mechanical microkeratome use for laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK). Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(2). doi:10.1002/14651858.CD012946
    13. 
 	
  13. N K-L, A N, C C-S, A G-HEJ-C, Ibarra A, Kahuam-López. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) with a mechanical microkeratome compared to LASIK with a femtosecond laser for LASIK in adults with myopia or myopic astigmatism (Review). Cochrane database Syst Rev. 2020;(4):CD012946. doi:10.1002/14651858.CD012946.pub2.Copyright
    14. 
 	
  14. Moshirfar M, Shah TJ, Skanchy DF, Linn SH, Durrie DS. Meta-analysis of the FDA Reports on Patient-Reported Outcomes Using the Three Latest Platforms for LASIK. J Refract Surg. 2017;33(6):362-368. doi:10.3928/1081597X-20161221-02
    15. 
 	
  15. Pujol J, Ondategui-Parra JC, Badiella L, Otero C, Vilaseca M, Aldaba M. Spherical subjective refraction with a novel 3D virtual reality based system. J Optom. 2017;10(1):43-51. doi:10.1016/j.optom.2015.12.005
    16. 
 	
  16. FDA. Study Designs of Trials in the Treatment of Myopia. Basel, Switzerland; 2003. https://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:QISmoWkqj3EJ:https://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/3988B1_02_Novartis%2520Briefing%2520Document.pdf+&cd=1&hl=de&ct=clnk&gl=de.
    17. 
 	
  17. Johnstone P, Gartry D. Synopsis of Causation. Refractive Error. Dundee, London; 2008.
    18. 
 	
  18. Sekundo W. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) : Principles, Techniques, Complication Management, and Future Concepts. (Sekundo W, ed.). Marburg: Springer Cham Heidelberg New York Dordrecht London; 2015. doi:10.1007/978-3-319-18530-9
    19. 
 	
  19. Kobashi H, Kamiya K, Igarashi A, Takahashi M, Shimizu K. Two years results of small incision lenticule extraction and wavefront guided laser in situ keratomileusis for Myopia. Acta Ophthalmol. 2018;96(2).
    20. 
 	
  20. Alió del Barrio JL, Canto-Cerdán M, Bo M, Subirana N, Alió JL. Laser-assisted in situ keratomileusis long term outcomes in late adolescence. Eur J Ophthalmol. 2020. doi:10.1177/1120672120969039
    21. 
 	
  21. Castro-Luna G, Jiménez-Rodríguez D, Pérez-Rueda A, Alaskar-Alani H. Long term follow-up safety and effectiveness of myopia refractive surgery. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(23):1-9. doi:10.3390/ijerph17238729
    22. 
 	
  22. Wen D, McAlinden C, Flitcroft I, et al. Postoperative Efficacy, Predictability, Safety, and Visual Quality of Laser Corneal Refractive Surgery: A Network Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65-78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
    23. 
 	
  23. Pallikaris I, Mcdonald MB, Cross WD, et al. A Roundtable Discussion Epi-LASIK : A Roundtable Discussion. 2005;(May).
    24. 
 	
  24. Wen D, McAlinden C, Flitcroft I, et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65-78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
    25. 
 	
  25. Li M, Li M, Chen Y, et al. Five-year results of small incision lenticule extraction (SMILE) and femtosecond laser LASIK (FS-LASIK) for myopia. Acta Ophthalmol. 2019;97(3):e373-e380. doi:10.1111/aos.14017
    26. 
 	
  26. Han T, Xu Y, Han X, et al. Three-year outcomes of small incision lenticule extraction (SMILE) and femtosecond laser-assisted laser in situ keratomileusis (FS-LASIK) for myopia and myopic astigmatism. Br J Ophthalmol. 2019;103(4):565-568. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-312140
    27. 
 	
  27. Li M, Yang D, Zhao Y, et al. Impact of ablation ratio on 5-year postoperative posterior corneal stability after refractive surgery: SMILE and FS-LASIK. Eye Vis. 2020;7(1):1-9. doi:10.1186/s40662-020-00218-y
    28. 
 	
  28. Chiche A, Trinh L, Saada O, et al. Early recovery of quality of vision and optical performance after refractive surgery: Small-incision lenticule extraction versus laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2018;44(9):1073-1079. doi:10.1016/j.jcrs.2018.06.044
    29. 
 	
  29. Alió del Barrio JL, Hanna R, Canto-Cerdan M, Vega-Estrada A, Alió JL. Laser flap enhancement 5 to 9 years and 10 or more years after laser in situ keratomileusis: Safety and efficacy. J Cataract Refract Surg. 2019;45(10):1463-1469. doi:10.1016/j.jcrs.2019.05.030
    30. 


								

							

													


					


					

						

							

								Categories
								
							

							

								Recently Added