Лазерная коррекция

Пресби-ЛАСИК и другие операции при пресбиопии

10 Дек 2021

Со скольки лет и в каком возрасте можно делать лазерную коррекцию зрения при пресбиопии ?

  С возрастом хрусталик глаза теряет свою эластичность, из-за чего возникают трудности фокусировки зрения на близком расстоянии. При этом человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы. В группе риска пресбиопии находятся все люди старшего возраста, в основном начиная с 45 лет. Благодаря клиническим исследованиям и запросам пациентов появилось всё больше индивидуальных видов лечения пресбиопии за последние годы 1 2 3 4 5.

Методы пресбиопической коррекции на роговице (не интраокулярные линзы) можно отнести к таким категориям как 6 7:

  • монозрение,
  • лазерная мультифокальная коррекция зрения,
  • интракорнеальная мультифокальность,
  • роговичные сегменты (имланты).

Лазерная мультифокальная коррекция зрения при пресбиопии (Пресби-ЛАСИК при пресбиопии) значительно увеличила интерес к себе в последнее время. Применение эксимерных лазеров в хирургической коррекции пресбиопии не ново, но только в последнее время рефракционные хирурги стали эффективно сочетать этот метод лечения рефракционной аномалии пресбиопии. В основном вид лазерной коррекции пресбиопии включает в себя Пресби-ЛАСИК (см. ЛАСИК) и реже Пресби-ЛАСЕК операции (см. ЛАСЕК). Когда лоскут создаётся с помощью фемтосекундного лазера, эту группу называют Преби-Фемто-ЛАСИК, но это не меняет смысла. Далее мы разберём более подробно почему Пресби-ЛАСЕК не так популярен.

Как делается Пресби-ЛАСИК при пресбиопии

Смысл всех лазерных рефракционных операций по пресбиопии представляет собой мультифокальную абляцию, т.е.  основанную на создании двух и более оптических областей, при которых достигается наибольшая острота зрения. Это может достигаться созданием  разной кривизны роговицы для зрения вдаль и чтения вблизи на разных глазах (монозрение) или на одном. При монозрении доминирующий глаз обычно корректируется на расстояние.

В втором случае, в основном, создается небольшая центральная оптическая область с более крутой кривизной  для чтения и менее крутой области для зрения вдаль (см. рис. ниже). Число областей может быть больше чем 2.  Здесь острота зрение зависит от величины зрачка 8,9. Нужно понимать, что у каждого человека есть доминирующий глаз, который и оперируется так чтобы остроты зрения вдаль была на нём максимальна. Один из таких профилей абляции для пациентов с пресбиопией выполняется лазерами АМАРИС с 2007 года.



Одни из таких модулей для Пресби-ЛАСИК при пресбиопии с двумя областями зрения является PresbyMAX® с тремя разными операциями (µ-Monovision, Hybrid, Monocular), которые отличаются степенью различия рефракции между глазами (анизометропия). Есть и другие мультифокальные операции этого типа от других производителей операций с коммерческими названия как Presbyond®, Supracor™ и CustomVue™ VISX, однако в случае Presbyond® центральная часть роговицы оставляется для зрения вдаль 10. Нужно понимать, что высокая степень анизометропии может приводить к потере стереоскопического (пространственного) зрения и контрастной чувствительности.

Тут можно добавить, что такие операции с Пресби-ФРК или Пресби-ЛАСЕК редки, т.к. есть вероятность того, что мультифокальность на роговице может быть частично покрыта процессами зарастания удалённого эпителия (реэпителизации). Отсюда наличие лоскута (флэпа) исключает эту вероятность.

 

 

Другие виды операций для коррекции пресбиопии.

  В последнее время имплантация ИОЛ выбирается все большим количеством рефракционных хирургов и пациентов из-за ее обратимости, более широкого диапазона коррекции ошибки зрения. Считается, что ИОЛ более точны и безопасны, чем лазерная коррекция пресбиопии 11, но стоит также рассматривать лазерную коррекцию зрения. Пациентам, которым предстоят операции ИОЛ в задней камере глаза, следует проконсультироваться о риске катаракты и потенциальной необходимости дальнейшего хирургического вмешательства 11. Хирурги и пациенты должны принимать решения тщательно в соответствии с конкретными ситуациями 12.

Существуют следующие наиболее популярные альтернативные виды коррекции пресбиопии:
  • Очки для чтения
Это монофокальная коррекция зрения только для одного определенного рабочего расстояния.


  • Прогрессивные очки
Это мультифокальная коррекция зрения, но тут не все пациенты приспосабливаются к таким очкам. Такие очки имеют области для чтения и зрения вдаль.


  • Контактные линзы
Это как мультифокальная, так и монофокальная коррекция зрения. В мультифокальных линзах имеется возможность бликов и ореолов.


  • Монофокальное зрение при Пресби-ЛАСИК или при замене хрусталика глаза интраокулярной линзой (ИОЛ)
В данном случае оба глаза корректируются на зрение вдаль или вблизи. Часто нужны очки для чтения, если пациент был прооперирован для зрения вдаль.


  • Монозрение при Пресби-ЛАСИК
  • Монозрение при замене хрусталика глаза ИОЛ’ом.
При монозрении острота зрения глаз корректируются только на одно расстояние. Как сказано выше, есть вероятность того, что не все пациенты привыкнут к значительному отличию остроты зрения вдаль и вблизи глаз.


  • Мультифокальные методы при Пресби-ЛАСИК и ИОЛ
Также имеется вероятность вышеописанного, т.е. не все пациенты могут к этому привыкнуть. Одно из преимуществ это то, что такое лечение охватывает весь диапазон расстояний благодаря разной кривизне областей на роговице. К недостаткам можно отнести дискомфорт, т.к. качество зрения завистит от размера зрачка.



Преимущество использования инкрустаций вставок заключается в том, что они позволяют устранить и обратить вспять результаты лечения. Хотя вставки в роговице расположены только на одном глазу, они отличаются от монозрения тем, что не влияют на зрение вдаль. Для некоторых вставок свет, попадающий в глаз, ограничен, что может снизить контраст и ночное зрение, и могут возникнуть оптические побочные эффекты.


  • Кондуктивная кератопластика
Полная коррекция дальнего глаза в сочетании мультифокальности и монозрение для чтения в другом глазу 6.


Результаты после лазерной коррекции пребиопии

Рассмотрим результаты клинические результаты после применения технологии PresbyMAX® и её трех методах: монокулярный, hybrid и µ-monovision. Они отличаются друг от друга величиной рефракции вдаль и должны быть подобраны индивидульно. Не будем вникать в теорию, но сравним результаты последних позитивных исследований.

Результаты клиник в Голландии в 2020 году показали, что даже через 6 лет после операции пресбиопическое лечение с использованием гибридного (hybrid) и µ-monovision безопасно и эффективно. Послеоперационные результаты указывают на улучшение бинокулярного зрения вдаль, вблизи и на среднем расстоянии. Для повышения уровня удовлетворенности пациентов пришлось прибегнуть к повторному курсу операции в 8% случаях 9. Бинокулярная острота зрения вдаль (BUDVA, т.е. двумя лазами) более ≥ 20/20, или единица (0 по таблице logMAR), была достигнута у 100% пациентов. Хотя по отдельности у 16% глаз было потеряно более 2 линий остроты зрения по сравнению с зрением в очках до операции, ни одной линии не было потеряно в случае бинокулярного зрения после 6 лет.

Одно из последних исследований 8 того же 2020 года той же технологии от PresbyMAX® для пациентов от 42 до 62 лет в Китайской Народной Республике, но монокулярного режима, показало его безопасность и эффективность для коррекции пресбиопии и может улучшить зрение как вдаль, так и вблизи. Однако ухудшение качества зрения может происходить на ранней стадии, но постепенно восстановиться до предоперационного уровня. Все пациенты имели бинокулярное зрение (двумя глазами) вдаль более единицы более единицы после 12 месяцев (≥20/20 по таблице Снеллена или ≤0.0 по таблице logMAR, или более 10 строк по таблице Сивцева). Бинокулярное зрение вблизи более единицы было достигнуто у почти 78 % пациентов. Сохранение остроты зрения после коррекции глаз осталось на высоком уровне, т.к. никто не потерял более 2 строк.

Монокулярный режим PresbyMAX® в исследовании 13 того же 2020 года показал, что  может обеспечить быстрое восстановление зрения, и поэтому рекомендуется для людей с повышенными требованиями к зрению вдаль. У пациентов старше 40 наблюдалась стабильная рефракция в течение 2 лет. Бинокулярная острота зрения вдаль (BUDVA) оставалась ≥ 20/25 или 0.8 (0.1 по таблице logMAR), а бинокулярная острота зрения вблизи (для чтения) (BUNVA) более  ≥ 20/25 осталась у 90.9% пациентов. Тут также никто из пациентов не потерял более 2 линий остроты зрения по сравнению с зрением в очках до операции.

Результаты исследования 14 результатов 2019 года в одной испанской клинике с применением одной из ныне популярных технологией PresbyMAX® (µ-Monovision) показали стабильность рефракции глаз после трёх месяцев и трёх лет (0,25 D).

Также имеется и менее удачное исследование15 пациентов старше 40 лет после года с применением технологии PresbyMAX® (µ-Monovision и Hybrid) из Германии, датируемое 2020 годом. Хотя показатели достигнутой рефракции остались достаточно велики, т.е. изменение не более чем в 1 диоптрию было у 89% глаз в доминантном глазу (зрение для чтения), и 86% в доминантном (зрение вдаль), но около 31% пациентов потеряло более 2 линий остроты зрения по сравнению с зрением в очках до операции.

Однако методы Hybrid и µ-Monovision по технологии PresbyMAX® в 2020 году показал и более высокие результаты 16 после 1 года у пациентов с 41 до 51 года в Китае. Так у 99% пациентов изменение рефракции было менее 1 диоптрии. Никто из пациентов не потерял более 2 линий остроты зрения по сравнению с зрением в очках до операции.

Имеются и результаты исследований из России после 4 лет по методу µ-Monovision у пациентов в возрасте от 40 до 59 лет, представленных на международном конгрессе в 2019 году 17. Было показано, что средняя бинокулярная острота зрения значительно улучшается после операции, стабилизируется в течение 6 месяцев после операции и остается стабильным в течение 4 лет наблюдения.

Как уже стало понятно, монокулярная операция при PresbyMAX® имеет преимущество перед классическим моновидением тем, что тут используется промежуточное зрение на недоминирующем глазу и восстановление зрения вдаль обычно достигается примерно через 3 месяца. На других операциях от PresbyMAX® этот период ещё быстрее.

 

Перспективы лечения пресбиопии

Имплантация рефракционной лентикулы может стать эффективной альтернативой лечения пресбиопии или для устранения осложнений ЛАСИК 18. Несмотря на ведущие разработки материалов с повышенной биосовместимостью с роговицей, имплантация естественной донорской ткани, то есть рефракционной лентикулы, может обеспечить лучшую диффузию питательных веществ через роговицу чем пресбиопические вставки (имплатны). Имплантация лентикулы может обеспечить недорогую альтернативу синтетическому материалу, которая ассоциируется с последующим образованием помутнения, фиброзом (разрастание соединительной ткани) или неестественной формой роговицы 18. После имплантации естественной ткани форма роговицы остается более естественной по сравнению с лазерной обработкой 18.
 
Внимание! Если вы обладаете более актуальной информацией, мы будем рады её использовать. Если у Вас есть вопросы, задавайте их на форуме (https://findsurgery.ru/forum/?lang=ru) или по электронному адресу info@findsurgery.eu.
 
Источники
  1. Uthoff D, Pölzl M, Hepper D, Holland D. A new method of cornea modulation with excimer laser for simultaneous correction of presbyopia and ametropia. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012;250(11):1649-1661. doi:10.1007/s00417-012-1948-1
  2. P B, F P, S. AM. Uncorrected binocular performance after biaspheric ablation profile (PresbyMAX) for presbyopic corneal treatment. Am J Ophthalmol. 2013. doi:10.1016/j.ajo.2013.07.005
  3. Luger MHA, Ewering T, Arba-Mosquera S. One-year experience in presbyopia correction with biaspheric multifocal central presbyopia laser in situ keratomileusis. Cornea. 2013;32(5):644-652. doi:10.1097/ICO.0b013e31825f02f5
  4. Luger MHA, Ewering T, Arba-Mosquera S. 3-Month experience in presbyopic correction with bi-aspheric multifocal central presbyLASIK treatments for hyperopia and myopia with or without astigmatism. J Optom. 2012;5(1):9-23. doi:10.1016/j.optom.2011.12.001
  5. Iribarne Y, Juárez E, Orbegozo J, Saiz Á, Mosquera SA. Bi-aspheric ablation profile for presbyopic hyperopic corneal treatments using AMARIS with PresbyMAX module : Multicentric Study in Spain. 2012:5-16.
  6. Arba Mosquera S, Alió JL. Presbyopic correction on the cornea. Eye Vis (London, England). 2014;1:5. doi:10.1186/s40662-014-0005-z
  7. Higginbotham J. Correcting Presbyopia – Modern Options Head of Clinical Affairs What is Presbyopia ? Birmingham Opt. 2016:44. https://de.slideshare.net/JasonHigginbotham/correcting-presbyopia-modern-options.
  8. Fu D, Zhao J, Zhou X-T. Objective optical quality and visual outcomes after the PresbyMAX monocular ablation profile. Int J Ophthalmol. 2020;13(7):1060-1065. doi:10.18240/ijo.2020.07.07
  9. Luger MHA, McAlinden C, Buckhurst PJ, Wolffsohn JS, Verma S, Arba-Mosquera S. Long-term outcomes after LASIK using a hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile for presbyopia correction. J Refract Surg. 2020;36(2):89-96. doi:10.3928/1081597X-20200102-01
  10. Sinjab MM, Cummings AB. Customized Laser Vision Correction. Springer International Publishing AG; 2018. doi:10.1007%2F978-3-319-72263-4
  11. Barsam A, Allan BD. Excimer laser refractive surgery versus phakic intraocular lenses for the correction of moderate to high myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(5):CD007679. doi:10.1002/14651858.CD007679.pub2
  12. Chen H, Liu Y, Niu G, Ma J. Excimer Laser Versus Phakic Intraocular Lenses for Myopia and Astigmatism: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Eye Contact Lens. 2018;44(3):137-143. doi:10.1097/ICL.0000000000000327
  13. Fu D, Zhao J, Zeng L, Zhou X. One Year Outcome and Satisfaction of Presbyopia Correction Using the PresbyMAX® Monocular Ablation Profile. Front Med. 2020;7(November):1-8. doi:10.3389/fmed.2020.589275
  14. Villanueva A, Vargas V, Mas D, Torky M, Alió JL. Long-term corneal multifocal stability following a presbyLASIK technique analysed by a light propagation algorithm. Clin Exp Optom. 2019;102(5):496-500. doi:10.1111/cxo.12883
  15. Kohnen T, Myriam B, Herzog M, Hemkeppler E. Near visual acuity and patient-reported outcomes in presbyopic patients after bilateral multifocal aspheric laser in situ keratomileusis excimer laser surgery. J Cataract Refract Surg. 2020;46:944-952.
  16. Liu F, Zhang T, Liu Q. One year results of presbyLASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile in correction of presbyopia and myopic astigmatism. Int J Ophthalmol. 2020;13(2):271-277. doi:10.18240/ijo.2020.02.11
  17. Eskina EN. CORRECTING PRESBYOPIA USING BI-ASPHERIC MULTIFOCAL ABLATION PROFILE RELATED TO THIS PRESENTATION. ESCRS 2019, Paris. 2019.
  18. Lazaridis A, Messerschmidt-Roth A, Sekundo W, Schulze S. Refractive lenticule implantation for correction of Ametropia: Case reports and literature review. Klin Monbl Augenheilkd. 2017;234(1):77-89. doi:10.1055/s-0042-117280