Back to Surgery Techniques
Лазерная коррекция

Трансэпителиальная ФРК

21 Ноя 2021
Views: 39
В методы поверхностной эксимерлазерной коррекции зрения входят трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (Трансэпителиальная ФРК или просто ТрансФРК), лазерный эпителиальный кератомилез (ЛАСЕК) и эпи-лазерный кератомилез «in situ» (Эпи-ЛАСИК). В процедуры стромальной роговичной абляции входят лазерный кератомилез «in situ» с лоскутом (ЛАСИК, Laser-in-situ-Keratomileusis), созданным механическим путём или фемтосекундным лазером (Фемто-ЛАСИК). Процедуры экстракции роговичной лентикулы имеют несколько коммерческих названий в зависимости от производителей. 




Что такое ТрансЭпителиальная ФРК или Транс ФРК (также Транс-ФРК)

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия - это упрощённая одноэтапная ФРК (читать подробнее ФРК). Здесь эпителий также как и часть стромы (основной слой под эпителием) удаляется лазером без механического соскоба эпителия инструментом, напоминающим клюшку для хоккея, или вращающейся щетки. Для удаления эпителия роговицы могут использоваться такие химические агенты, как разбавленный раствор этанола 5,6 7. Общее лазерное лечение обычно занимает менее 30 секунд в зависимости от количества диоптрий. Удаляя эпителий лазером поверхность роговицы сглаживается, что может влиять на клинические результаты 8. Тут нужно понимать, что эпителий покрывая роговицу, маскирует её поверхность с микрошероховатостями.



Смотреть видео тут.








Особенности ТрансФРК

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (ТрансФРК) возникла как модификация своей предшественницы ФРК, и заменила механическую или химическую очистку эпителия роговицы лазером 9. Как и в ФРК одним из основных неудобств после Транс-ФРК по сравнению с ЛАСИК является послеоперационная боль пока не зарастает эпителий 10. После ТрансФРК, аналогично как и после ФРК, в качестве повязки широко используются мягкие контактные линзы для уменьшения боли и оптимизации процесса заживления эпителия 11. Хотя слезная пленка между линзой и роговицей имеет толщину всего около 1-2 mм, это облегчает проникновение используемых после операции препаратов в роговицу  (противовоспалительные глазные капли, топические стероиды и т.д.). Так,  мягкие контактные линзы, пропитанные нестероидным противовоспалительными препаратом, давно доказали свою эффективность в снижении боли и без ухудшения визуальных результатов 12.





Результаты после ТрансФРК

Одни из первых исследований (2004 г.) сопоставляемых заживление эпителия, послеоперационную боль и зрительные результаты после эпителиально-механической (общепринятой ФРК), трансэпителиальной ФРК и субэпителиального кератомилеза (ЛАСЕК) после 6 месяцев не смогли обнаружить ощутимые различия между этими 3 методами. Другими словами результаты боли в роговице и степени помутнения роговицы были достаточно одинаковыми 5. Позже, в 2012 году, было доказано, что трансэпителиальная абляция является более безопасной, чем механическое соскабливание эпителия с использованием химических агентов, таких как спирт. Было продемонстрировано, что ТрансФРК обеспечивает более быстрое заживление эпителия, меньшую послеоперационную боль и меньшее помутнение роговицы через 1 неделю, 1, 3 и 6 месяцев после операции 6. Но стоит понимать, что другие технологии тоже не стоят на месте и совершенствуются.


Одно из крупных мета анализов 16 последних известных исследований 1924 глаз после трансэпителиальной ФРК было опубликовано в 2020 году 9. Включенные исследования были опубликованы авторами из Южной Кореи, Ирана, Турции, Китайской Народной Республики, Нидерландов, Греции, Ливана, Польши и Саудовской Аравии. Срок послеоперационного наблюдения составил от 3 до 18 месяцев до 2019 года.


Здесь, были проверены такие характеристики как клиническая эффективность, безопасность и предсказуемость клинических результатов. Для понимания этих результатов нужно упомянуть, что означают данные характеристики. Так, эффективность определялась как доля обработанных глаз с послеоперационной остротой зрения вдаль (UDVA) ≥ 20/20 (или 10 строк по таблице Сивцева). Прогнозируемость - это доля всех глаз с отклонением от целевой (планируемой) послеоперационной рефракции в размере до 0,5 диоптрии. Безопасность интерпретировалась как доля прооперированных глаз, потерявших более 2 строк послеоперационной остроты зрения вдаль в очках (BDVA) по таблице Снеллена по сравнению с остротой зрения в очках перед операцией.


Результаты всех исследований имели эффективность свыше 76% за исключением одного более низкого значения 13. Небольшую эффективность этого исследования 13 можно объяснить тем, что в нём также участвовали пациенты с нарушением остроты зрения вдаль даже при коррекции зрения очками до операции. Другими словами это не означает, что данного типа операции в этом исследовании не были успешными, а то что индекс эффективности учитывал предоперационную остроту зрения вдаль с очками всех пациентов, даже с осложнениями. Все 16 включенных в обзор исследований подтвердили ценность вмешательства ТрансФРК. В 13 исследованиях сообщалось о безопасности в 100%, тогда как исследование 13 и ещё двое сообщили о значениях в районе 93% - 98%. С точки зрения предсказуемости, полученные результаты показали среднюю оценку в 89% (95% оценок в районе 82% - 93% доверительного интервала).


Таким образом было доказано, что ТрансЭрителиальная ФРК является полезным методом в современной рефракционной хирургии, позволяющим избежать осложнений, связанных с лоскутом, кератитом (воспаление), образованием макрострий (микро полосы) или врастанием эпителия 9.


В заключении можно сделать вывод, что Транс-ФРК представляет собой сохраняющее ткань роговицы лазерное вмешательство с низким риском развития эктазии - деформации и выпячивании роговицы (ткань толще, т.к. нет лоскута). Однако не стоит забывать, что другие поверхностные операции как ФРК и ЛАСЕК также совершенствуются. Недавний анализ на всемирном съезде Европейского общества катаракты и рефракции (Winter ESCRS 2021)  тому пример 14.

 

Внимание! Если вы обладаете более актуальной информацией, мы будем рады её использовать. Если у Вас есть вопросы, задавайте их на форуме (https://findsurgery.ru/forum/?lang=ru) или по электронному адресу info@findsurgery.eu.

 



Источники

    
 	
  1. Reinstein DZ, Archer TJ, Carp G. The Surgeon’s Guide to SMILE : Small Incision Lenticule Extraction.; 2018.
    2. 
 	
  2. Carl Zeiss Meditec AG. ZEISS VisuMax Ideal platform for femtosecond laser solutions. https://www.zeiss.com/meditec/int/product-portfolio/refractive-lasers/femtosecond-laser-solutions/visumax.html.
    3. 
 	
  3. SCHWIND eye-tech-solutions GmbG. CE approval for SCHWIND ATOS® and SmartSight. https://www.eye-tech-solutions.com/en/infocenter/press/ce-approval-for-schwind-atos-and-smartsight.
    4. 
 	
  4. Ziemer Ophthalmology GmbH. CLAER. NEW: CE marked. https://www.ziemergroup.com/en/clear/.
    5. 
 	
  5. Lee HK, Lee KS, Kim JK, Kim HC, Seo KR, Kim EK. Epithelial healing and clinical outcomes in excimer laser photorefractive surgery following three epithelial removal techniques: Mechanical, alcohol, and excimer laser. Am J Ophthalmol. 2005;139(1):56-63. doi:10.1016/j.ajo.2004.08.049
    6. 
 	
  6. Aslanides IM, Padroni S, Mosquera SA, Ioannides A, Mukherjee A. Comparison of single-step reverse transepithelial all-surface laser ablation (ASLA) to alcohol-assisted photorefractive keratectomy. Clin Ophthalmol. 2012;6(1):973-980. doi:10.2147/OPTH.S32374
    7. 
 	
  7. Tomás-Juan J, Larra AM, Hanneken L. Corneal Regeneration After Photorefractive Keratectomy : A Review. J Optom. 2015;8:149-169. doi:10.1016/j.optom.2014.09.001
    8. 
 	
  8. Rechichi M. The new modified STARE-X EVO protocol for keratoconus: two years’ results of full customized transepithelial ablation and pachymetry-guided accelerated cross-linking. ESCRS 2019 Paris. 2019:47.
    9. 
 	
  9. Sabau A, Daas L, Behkit A, et al. Efficacy, Safety and Predictability of Transepithelial Photorefractive Keratectomy - a Meta-Analysis. Vol Publish Ah.; 2020. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000487
    10. 
 	
  10. María Clara Arbelaez. Pain control in TransPRK. ESCRS 2019 Paris. 2019:20.
    11. 
 	
  11. Cherry PM. The treatment of pain following excimer laser photorefractive keratectomy: additive effect of local anesthetic drops, topical diclofenac, and bandage soft contact. Ophthalmic Surg Lasers. 1996;27:S477-S480.
    12. 
 	
  12. Solomon KD, Donnenfeld ED, Raizman M, et al. Safety and efficacy of ketorolac tromethamine 0.4% ophthalmic solution in post-photorefractive keratectomy patients. J Cataract Refract Surg. 2004;30(8):1653-1660. doi:10.1016/j.jcrs.2004.05.019
    13. 
 	
  13. Gershoni A, Mimouni M, Livny E, Ophthalmology IB-I, 2018 U. Z-LASIK and Trans-PRK for correction of high-grade myopia: safety, efficacy, predictability and clinical outcomes. Int Ophthalmol. 2019;39:753-763. https://link.springer.com/article/10.1007/s10792-018-0868-4. Accessed July 3, 2018.
    14. 
 	
  14. J. Hjordal. Surface ablation techniques. Winter ESCRS 2021. 2021:21.
    15. 


								

							

													


					


					

						

							

								Categories
								
							

							

								Recently Added